Krankheitsblatt Abenteuerlager 2023

Lagersanität: Mario Müller, Melanie Stoller

Name, Vorname

Strasse, Hausnr.

PLZ, Ort

E-Mail-Adresse

Telefon

Geburtsdatum

Konfession

Krankenkasse (inkl. Nummer)

Unfallversicherung

Hausarzt, Adresse, Tel.

Blutgruppe (wenn bekannt)

Datum der letzten Tetanus-Impfung

Allergien (auch bekannte Überreaktion auf ein Medikament)

Medikamente, die das Kind während dem Lager einnehmen muss (inkl. Anweisungen)

Schwimmen

NichtschwimmerIn

durchschnittlicheR SchwimmerIn

guteR SchwimmerIn

Ferienadresse der Eltern (inkl. Tel.)

Anderes

Bitte den Code eingeben:

Es gilt unsere Datenschutzerklärung

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.